大麻素与皮肤病：银屑病、湿疹的研究进展

研究提示，大麻素可能有助于减轻皮肤炎症、调节皮脂分泌、缓解瘙痒和疼痛，因此在银屑病、痤疮、特应性皮炎等皮肤病领域受到越来越多关注。不过，目前的证据大多来自动物和细胞实验，在人体上还需要更多临床研究来确认。大麻素是大麻植物中的活性化合物，皮肤科正是它们最有前景的研究方向之一。

内源性大麻素系统（ECS）遍布人体，参与调节多种生理功能，皮肤也不例外。这个系统由大麻素受体（CB1 和 CB2）、人体自身产生的内源性大麻素以及相关的酶组成，参与炎症、细胞增殖和细胞凋亡等过程，而这些都与皮肤健康密切相关。

人们已经在多种皮肤问题上探索过大麻素的用途，比如银屑病、痤疮、特应性皮炎和各类炎症。研究提示，大麻素可能有助于减轻炎症、调节皮脂分泌，并缓解瘙痒和疼痛。

医用大麻在皮肤科的应用

随着越来越多地方将医用大麻产品合法化，四氢大麻酚（THC）、大麻二酚（CBD）等大麻衍生物被越来越多地用于皮肤问题。

这给皮肤科医生带来了新的挑战。美国乔治·华盛顿大学医学与健康科学学院的研究者指出，很多人在用这些产品时，皮肤科医生其实并没有真正参与决策。

相关研究说了什么？

在同行评审期刊《皮肤科药物杂志》（Journal of Drugs in Dermatology，JDD）上发表的一项研究中，研究者写道，消费者“对医用大麻制品（MCP）用于皮肤问题很感兴趣，也已经在使用，最常见的是用于炎症性皮肤病”。

但他们也指出，这类使用很多并不是皮肤科医生开的，所以皮肤科医生有必要更熟悉这些产品和它们可能的用途。

研究者强调：“对于医用大麻及其在炎症性和肿瘤性皮肤病中的作用，皮肤科同样在持续研究。例如，在（美国）若干个州，医用大麻素已被批准用于皮肤型红斑狼疮、指甲-髌骨综合征、神经纤维瘤病和银屑病等皮肤病。”

乔治·华盛顿大学皮肤科教授兼主任 Adam Friedman 表示：“这项研究证明了消费者对这类护肤产品的支持。消费者和患者已经在用 MCP 处理痤疮、玫瑰痤疮、特应性皮炎和银屑病等炎症性皮肤病，哪怕没有皮肤科医生的指导。”

医用大麻的普及，对皮肤科医生意味着什么？

既然 MCP 的使用越来越多，皮肤科医生就需要接受相应的培训，才能更好地指导患者，确保这些产品用得安全、用得有益。

把 MCP 纳入皮肤科，有望为多种皮肤病打开新的治疗思路，改善很多患者的生活质量。

银屑病：大麻可能带来哪些好处？

银屑病（俗称“牛皮癣”）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，特点是角质形成细胞过度增殖、皮肤脱屑，T 细胞和中性粒细胞浸润，树突状细胞和巨噬细胞被激活。

银屑病的发病机制还没有完全弄清，但已知皮肤中免疫细胞失调，尤其是 Th1 和 Th17 细胞失调，在发病中起着关键作用。

目前，大麻（Cannabis sativa L.）外用制剂用于银屑病的效果只有零星的个案报告，但大麻素在这方面的潜力很大。

它们通过 CB2 受体，以及不依赖经典大麻素受体的途径，调节 Th1 和 Th17 淋巴细胞（Derakhshan 与 Kazemi，2016）。此外，一些植物大麻素可以通过不依赖 CB1 和 CB2 的途径，抑制角质形成细胞的增殖（Wilkinson 与 Williamson，2007）。

特应性皮炎：大麻素对皮损有什么潜力？

特应性皮炎（AD，常被归入“湿疹”）是最常见的慢性炎症性皮肤病，由遗传、环境和免疫因素共同作用而发生和发展。症状包括皮肤干燥、红斑、渗出、结痂、苔藓样变和剧烈瘙痒。

市面上有以大麻籽油为原料、用于特应性皮炎的护肤品，但大麻籽油不含大麻素，也不含其他有生物活性的酚类化合物，所以它的作用基本只限于保湿。

不过，临床前研究表明，大麻素对特应性皮炎有很大的潜力。CB1 选择性激动剂能抑制肥大细胞活化和组胺释放；在特应性皮炎的动物模型中，外用花生四烯乙醇胺（anandamide，一种内源性大麻素）的类似物可以减轻皮肤炎症（Kim 等，2015）。

研究还发现，CB2 选择性激动剂能抑制特应性皮炎中由 IgE 介导的皮肤炎症反应和自发性瘙痒（Maekawa 等，2006）。

大麻素与纤维化皮肤病

硬皮病，又称系统性硬化症（SSc），是一种罕见的自身免疫病，特点是成纤维细胞功能异常、小血管病变，以及伴随促炎细胞因子和自身抗体产生的免疫反应。它表现为皮肤逐渐增厚和纤维化。

近来的证据提示，从基因和药物两方面干预内源性大麻素系统，可以调节纤维化反应。在皮肤纤维化的实验模型中，CB1 和 CB2 受体的作用模式并不相同。

让 CB1 失活可以阻止成纤维细胞活化，起到抗纤维化作用（Marquart 等，2010）；激活 CB2 则能防止皮肤纤维化和组织中的白细胞浸润（Akhmetshina 等，2009）。

PPARγ 激动剂通过抑制 TGFβ 信号通路来抑制促纤维化反应；在系统性硬化症的实验模型中，PPARγ/CB2 双重激动剂显示出很强的抗炎和抗纤维化活性（Del Río 等，2016）。

结论：医用大麻与皮肤护理

关于大麻素治疗皮肤病的研究还在不断推进。对银屑病、特应性皮炎和纤维化皮肤病来说，大麻素提供了有前景的思路。但这些大多是临床前结果，还需要更多人体临床研究来验证它们的效果和安全性。如果你有皮肤问题，想尝试相关产品，请先咨询医生。