Каннабиноиды в дерматологии: псориаз, дерматит и фиброз кожи

Каннабиноиды — активные вещества конопли — изучают в дерматологии при псориазе, атопическом дерматите, акне и воспалении кожи. Первые данные говорят, что они могут снижать воспаление, регулировать выработку кожного сала и унимать зуд, но почти всё это пока результаты лабораторных опытов и опытов на животных, а не клинических испытаний на людях.

Эндоканнабиноидная система (ЭКС) есть во всём теле и участвует в регуляции многих функций, в том числе кожи. Она состоит из каннабиноидных рецепторов (CB1 и CB2), собственных каннабиноидов организма — эндоканнабиноидов — и ферментов. ЭКС задействована в воспалении, делении клеток и апоптозе (запрограммированной гибели клеток) — а это всё напрямую касается здоровья кожи.

Каннабиноиды пробовали применять при самых разных кожных проблемах: псориазе, акне, атопическом дерматите, воспалениях. Исследования указывают, что они могут помогать снижать воспаление, регулировать выработку кожного сала и облегчать зуд и боль.

Медицинская марихуана в дерматологии

Медицинский каннабис легализуют во всё большем числе мест, и вместе с этим растёт использование его производных — тетрагидроканнабинола (ТГК) и каннабидиола (CBD) — при кожных болезнях.

Для дерматологов это новый вызов. По словам исследователей из Школы медицины и наук о здоровье Университета Джорджа Вашингтона, врачи пока почти не участвуют в том, как люди выбирают и применяют такие продукты.

Что показывают исследования

В рецензируемом журнале Journal of Drugs in Dermatology (JDD) авторы пишут, что потребители «интересуются продуктами медицинского каннабиса (в англоязычной литературе — MCP) и используют их при кожных проблемах, чаще всего при воспалительных».

При этом, отмечают они, многое из этого врач-дерматолог не назначал. Значит, специалистам пора лучше разобраться в этих продуктах и в том, где они реально могут пригодиться.

«Дерматология не исключение: медицинский каннабис и его роль при воспалительных и опухолевых заболеваниях кожи изучают постоянно. Например, в ряде регионов медицинские каннабиноиды уже одобрены при таких состояниях, как кожная красная волчанка, синдром „ноготь — надколенник“, нейрофиброматоз и псориаз», — подчёркивают исследователи.

Адам Фридман, профессор и заведующий кафедрой дерматологии Университета Джорджа Вашингтона, говорит: «Это исследование показывает, что потребители поддерживают такие средства для ухода за кожей. Люди уже используют MCP при воспалительных болезнях кожи — акне, розацеа, атопическом дерматите и псориазе, — даже без консультации дерматолога».

Что медицинская марихуана значит для дерматологов?

Раз таких продуктов становится больше, дерматологам нужна нормальная подготовка по ним. Тогда врач сможет вести пациента и следить, чтобы средства применялись безопасно и с пользой.

Если MCP займут своё место в дерматологии, у многих кожных болезней могут появиться новые варианты лечения — а у пациентов шанс жить заметно комфортнее.

Псориаз: чем может помочь каннабис

Псориаз — частое хроническое воспалительное заболевание кожи. Клетки верхнего слоя кожи, кератиноциты, делятся слишком быстро и шелушатся, в кожу проникают Т-клетки и нейтрофилы, активируются дендритные клетки и макрофаги.

Механизм болезни до конца не понятен, но показано, что ключевую роль играет сбой иммунных клеток в коже, особенно Th1- и Th17-лимфоцитов.

О наружных средствах из Cannabis sativa L. при псориазе пока есть только отдельные истории пациентов, без серьёзных испытаний. Но возможности каннабиноидов здесь широкие.

Они действуют через рецепторы CB2 и через механизмы, не связанные с классическими каннабиноидными рецепторами, и регулируют лимфоциты Th1 и Th17 (Derakhshan и Kazemi, 2016). Кроме того, некоторые фитоканнабиноиды тормозят деление кератиноцитов в обход CB1 и CB2 (Wilkinson и Williamson, 2007).

Атопический дерматит: что каннабиноиды делают с воспалением

Атопический дерматит (АтД) — самое частое хроническое воспалительное заболевание кожи. Он возникает и развивается из-за сочетания генетики, среды и иммунитета. Симптомы: сухая кожа, покраснение, мокнутие, корки, утолщение кожи (лихенификация) и сильный зуд.

При АтД продают средства на масле семян Cannabis sativa L., но в конопляном масле из семян нет ни каннабиноидов, ни других биоактивных фенольных соединений. Так что оно просто увлажняет кожу — и всё.

Зато доклинические исследования показывают, что у самих каннабиноидов при АтД большой потенциал. Селективные агонисты CB1 тормозят активацию тучных клеток и выброс гистамина. Наружное нанесение аналогов анандамида снижало воспаление кожи на животных моделях АтД (Kim et al., 2015).

Ещё показано, что селективные агонисты CB2 подавляли IgE-зависимое воспаление кожи и спонтанный зуд в моделях АтД (Maekawa et al., 2006).

Каннабис и фиброз кожи

Склеродермия, или системный склероз (ССД), — редкое аутоиммунное заболевание. При нём сбоят фибробласты, страдают мелкие сосуды, а иммунитет выдаёт провоспалительные цитокины и аутоантитела. Проявляется оно постепенным уплотнением кожи и её фиброзом.

Свежие данные говорят, что если генетически или лекарствами воздействовать на эндоканнабиноидную систему, меняется и фиброзный ответ. Рецепторы CB1 и CB2 ведут себя по-разному в экспериментальных моделях фиброза кожи.

Отключение CB1 мешает активации фибробластов и даёт антифиброзный эффект (Marquart et al., 2010), а активация CB2 предотвращает фиброз кожи и проникновение лейкоцитов в ткани (Akhmetshina et al., 2009).

Агонисты PPARγ подавляют профиброзный ответ, блокируя сигнальный путь TGFβ. Двойные агонисты PPARγ/CB2 показали сильное противовоспалительное и антифиброзное действие в экспериментальных моделях ССД (Del Río et al., 2016).

Итог: каннабиноиды и кожа

Исследования каннабиноидов в дерматологии идут полным ходом. При псориазе, атопическом дерматите и фиброзе кожи они выглядят многообещающе. Но пока это в основном доклинические данные: нужны клинические испытания, которые подтвердят, что каннабиноиды работают и безопасны для людей. Если у тебя хроническая болезнь кожи, не заменяй лечение самодельными средствами — обсуди любые продукты с каннабисом с дерматологом.