Каннабис при онкологической боли: что показал обзор 14 исследований

Облегчает ли каннабис боль в паллиативной помощи? По данным систематического обзора 14 клинических исследований (1823 взрослых с онкологической болью), лекарства на основе каннабиса снимали боль при раке не лучше плацебо, а уверенность в большинстве результатов низкая или умеренная. Некоторые пациенты сообщают, что им становится легче, но строгие исследования этого пока не подтверждают.

Каннабис часто упоминают в связи с паллиативной помощью, цель которой — улучшить качество жизни людей с хроническими или неизлечимыми болезнями. Пациенты рассказывают, что он помогает им с болью, тревогой, аппетитом и сном, но научные данные куда противоречивее, чем принято думать.

Каннабиноиды — активные вещества каннабиса — взаимодействуют с эндоканнабиноидной системой организма, поэтому их изучают при симптомах тяжёлых болезней. Здесь мы разбираем, что нашёл систематический обзор клинических испытаний (анализ, который собирает и сравнивает все доступные исследования) о лекарствах с каннабисом при онкологической боли — одном из самых изученных симптомов в паллиативной помощи.

Масло каннабиса и боль при раке: что проверяли

Боль при раке — серьёзная проблема: она бьёт по качеству жизни и общему самочувствию. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует при умеренной и сильной онкологической боли опиоидные препараты, например морфиноподобные. Но, по разным оценкам, от каждого десятого до каждого шестого пациента такое стандартное лечение не приносит достаточного облегчения.

Предыстория

В поисках альтернатив исследователи изучали продукты на основе каннабиса при онкологической боли. Это и само растение — для ингаляции или приёма внутрь, — и разные масла, спреи и таблетки с действующими веществами, полученными из растения или синтезированными. Некоторые люди сообщают, что лекарства с каннабисом им помогают, но их эффективность и безопасность важно проверять систематически.

Цели обзора:

Авторы хотели выяснить, облегчают ли лекарства с каннабисом боль у людей с раком, и определить нежелательные или вредные эффекты от их применения.

Методы:

Это систематический обзор: в него вошли клинические испытания, в которых лекарства с каннабисом сравнивали с другими методами лечения онкологической боли у взрослых. Результаты исследований оценили, а степень доверия к данным определили с учётом методологии и размера исследований.

Результаты:

Всего нашли 14 исследований с участием 1823 человек, с разной длительностью лечения и разными дозировками. Большинство из них проводились в Северной Америке, и некоторые финансировались фармацевтическими компаниями.

В исследованиях проверяли как продукты на основе ТГК и CBD растительного происхождения, так и синтетические каннабиноиды, имитирующие действие ТГК. Исследований, где использовали бы само растение каннабиса, не нашлось.

Выводы:

Обзор не нашёл убедительных доказательств, что лекарства с каннабисом облегчают онкологическую боль лучше плацебо, а доверие к большинству результатов низкое или умеренное. Чтобы понять, есть ли им место в обезболивании онкологических пациентов, нужны новые исследования.

Главные результаты обзора

Спрей для рта с ТГК и CBD:

Спрей для рта с комбинацией растительных ТГК и CBD не дал заметного улучшения при умеренной и сильной онкологической боли по сравнению с плацебо — у пациентов, которые уже получали опиоиды.

По данным обзора, примерно 32 % людей, получавших спрей с каннабисом, отметили заметное улучшение, а среди получавших спрей-плацебо — 23 %.

Кроме того, спрей с каннабисом бросили 19 % участников — чуть больше, чем спрей-плацебо (16 %). Значимой разницы в серьёзных побочных эффектах между группами не было.

Синтетический каннабиноид:

Синтетический каннабиноид, имитирующий действие ТГК, оказался не эффективнее плацебо при боли, связанной с химиотерапией или химиолучевой терапией, у людей с раком головы и шеи и некоторыми видами рака лёгких.

Сравнение с морфиноподобным препаратом:

После отмены прежнего обезболивания разовая доза синтетического каннабиноида, имитирующего ТГК, не показала значимой разницы в снижении умеренной и сильной онкологической боли по сравнению с небольшой разовой дозой морфиноподобного препарата на протяжении трёх — четырёх с половиной часов.

CBD в паллиативной помощи

Если добавить CBD к стандартной паллиативной помощи, дополнительного обезболивания у людей с распространённым раком он, судя по единственному доступному исследованию, не даёт.

Ограничения данных:

Умеренное доверие есть к результатам о том, что спрей с ТГК и CBD не снижает сильную онкологическую боль у пациентов на опиоидах. Но и у этих исследований есть ограничения — например, не хватает подробных данных обо всех применявшихся методах лечения.

Доверие к результатам по синтетическому каннабиноиду — при боли от химиотерапии или химиолучевой терапии и в сравнении с морфиноподобными препаратами — низкое: данных мало, а исследования небольшие.

Точно так же низкое доверие к данным об эффективности CBD в паллиативной помощи: исследований в этой области пока очень мало.